Guvernul face ordine in maternitati

Guvernul a aprobat strategia privind reabilitarea si reorganizarea sistemului de asistenta medicala spitaliceasca de specialitate in obstetrica-ginecologie si neonatologie, la propunerea ministrului sanatatii si familiei, Daniela Bartos.

Mortalitatea infantila, foarte mare

La baza acestei strategii a stat evolutia principalilor indicatori specifici in asistenta mamei si a copilului in Romania, care prezinta urmatoarele caracteristici: scaderea mortalitatii materne de la 0,83 la mie, in 1990, la 0,34 la mie, in 2001; scaderea numarului de avorturi de la aproximativ 980,000, in 1990, la 254,855, in anul 2001; scaderea mortalitatii materne prin avort, de la aproximativ 280 decese, in anul 1989, la 35, in anul 2001; cresterea numarului de gravide infectate cu HIV si sifilis; scaderea mortalitatii infantile, de la 26,9 la mie, in anul 1990, la 18,4 la mie, in anul 2001; mortalitatea neonatala precoce, in 1990, de la 5,2 la mie la 6,2 la mie, in anul 2001; mortalitatea neonatala, de la 8,9 la mie, in anul 1990, la 9,2 la mie, in anul 2001; creste numarul de nou-nascuti cu malformatii; existenta in continuare a unui numar mare de copii abandonati in maternitati si sectii de neonatologie; cresterea numarului de neoplazii genito-mamare (locul intai la mortalitatea generala la femei).

Ministerul Sanatatii si Familiei a efectuat, recent, o analiza a situatiei existente in acest moment in sectiile de obstetrica-ginecologie si Neonatologie din tara, din care se pot trage urmatoarele concluzii: procesul de scadere a natalitatii continua, mentinandu-se in continuare sporul negativ al populatiei, din cauza cresterii mortalitatii generale; principalii indicatori – mortalitate materna, mortalitate infantila – sunt in scadere, mentinandu-se insa in continuare la un nivel crescut comparativ cu tarile vecine.

Unitatile au nevoie de renovari majore

Plafonarea unora dintre acesti indicatori necesita schimbari calitative ale sistemului de asistenta medicala; mortalitatea neonatala reprezinta aproximativ 50% din mortalitatea infantila (in principal, prin malformatii si prematuritate), ceea ce arata un deficit al asistentei prenatale, a urmaririi gravidei in asistenta primara si de specialitate. De asemenea, femeile gravide neasigurate nu sunt luate in evidenta sistemului medical, din cauza absentei unei verigi intermediare de tipul asistentei medicale comunitare, iar o data identificate, au probleme legate de nefinantarea serviciilor medicale de specialitate pentru aceasta categorie. In acelasi timp, se manifesta o slaba colaborare intre asistenta medicala primara si cea de specialitate in domeniul urmaririi gravidei si a nou-nascutului; asistenta de specialitate, de calitate, este repartizata deficitar la nivel national, prin acoperirea inegala si insuficienta cu medici de specialitate in anumite zone (in special specialisti neonatologi si de anestezie-terapie intensiva). Marea majoritate a unitatilor de obstetrica-ginecologie si neonatologie necesita renovari structurale si dotari tehnice moderne.

Pentru remedierea deficientelor existente, imbunatatirea acoperirii si calitatii asistentei medicale de specialitate obstetrica-ginecologie si de neonatologie, in strategia aprobata se propun, printre alte masuri, si criteriile de reorganizare in sistem regional a asistentei medicale de specialitate obstetrica-ginecologie si neonatologie .

Fluxul de pacienti, dispecerizat

Respectivele criterii presupun asigurarea asistentei medicale spitalicesti acordate femeii gravide si nou-nascutului in functie de riscul prezentat, prin regionalizarea ingrijirilor medicale si stabilirea locului nasterii in functie de capacitatea unitatii medicale de a rezolva patologia prezentata de mama si nou-nascut.

Apoi, se impune reorganizarea unitatilor de specialitate obstetrica-ginecologie si neonatologie pe trei niveluri de competenta. Nivelul I asigura asistenta medicala a femeii gravide si a nou-nascutului sanatos, precum si asistenta medicala ginecologica de baza (patologie nechirurgicala, patologie chirurgicala neoncologica si urgente), aceste unitati nu asigura servicii de garda dupa programul obisnuit de lucru. Nivelul II asigura asistenta medicala a femeii gravide si a nou-nascutului cu un anumit grad moderat de risc, precum si asistenta medicala ginecologica in cazuri mai complexe (patologie oncologica); aceste centre asigura servicii de garda dupa programul obisnuit de lucru si au capacitatea de a efectua interventii chirurgicale de urgenta si in timpul garzii. Nivelul III asigura asistenta medicala a femeii gravide si a nou-nascutului cu un risc crescut; aceste centre au capacitatea de a rezolva intreaga gama de patologie specifica si asigura servicii de garda complexe, dupa programul obisnuit de lucru.

Vor fi infiintate centre de excelenta pentru domenii de supraspecialitate bine definite (diagnostic prenatal, perinatologie, oncoginecologie, fertilizare in vitro si tratamentul sterilitatii, sarcina cu patologie infectioasa).

Fluxul de pacienti va fi dispecerizat spre cele trei niveluri de competenta, potrivit specificului fiecarui caz in parte, pe baza principiului accesului gravidei si al nou-nascutului la cele mai potrivite ingrijiri medicale.

Definirea in zone geografice, grupate in jurul unor centre de nivel III al regiunilor care corespund urmatoarelor criterii: 15.000-20.000 numar de nasteri inregistrate per regiune; durata de maximum doua ore a transportului femeii gravide sau a nou-nascutului pana la centru.

Masurile trebuie luate dupa efectuarea unei analize concrete a fiecarei unitati in parte, luand in considerare specificul asistentei de specialitate in zona respectiva.

In acest scop, Ministerul Sanatatii si Familiei va elabora un sistem de evaluare a tuturor sectiilor de obstetrica-ginecologie si neonatologie din tara, urmarindu-se: organizarea sectiilor, spatiile, circuitele, infrastructura, personalul, dotarea cu echipamente, indicatorii de functionare, contextul local (medical, demografic, economic, geografic etc.). Termenul de incheiere a evaluarii tuturor sectiilor este 1 iunie 2002.