Invaliditate pe viata, determinata de accidentele vasculare

Desi in Romania nu exista statistici foarte clare, specialistii neurologi spun ca 14% din mortalitatea generala este provocata de accidentele vasculare. Astfel, daca pana nu de mult se intalneau in jurul varstei de 50-55 de ani, acum ele sunt cel mai frecvent la persoanele de circa 45 de ani. Oamenii tineri, victime ale accidentului vascular cerebral, paralizeaza cu o jumatate de corp, prezinta tulburari de vedere, de vorbire, de perceptie a lumii inconjuratoare. Tratamentul este de durata, minimum doi ani, si nu intotdeauna are efectele sperate.

In fiecare an, sute de mii de victime

-Termenul de accident vascular cerebral (AVC) denumeste o situatie patologica a creierului, din cauza vaselor de sange care se pot obstrua (infunda) sau se pot rupe, generand asa-numita ischemie, cu alte cuvinte, provocand hemoragia cerebrala. De exemplu, in SUA, din cele 500.000 de AVC anuale, 400.000 se produc prin infarct cerebral, adica prin obstruarea vaselor de sange si 100.000 prin hemoragii-, explica prof. dr. Cristian Popescu, seful Clinicii de Neurologie de la Spitalul de Recuperare. Medicii spun ca 65-80% dintre persoanele care fac AVC sunt suferinde de hipertensiune arteriala (HTA), fie ca aceasta a fost prost tratata sau tarziu identificata. De asemenea, bolile de inima provoaca, la randul lor, intre 15% si 20% din totalul AVC. Mecanismul este urmatorul: inima bolnava produce niste cheaguri numite trombi, pe care ii trimite catre creier, obstruand vasele de sange din interiorul acestuia. Aceste boli de inima pot aparea la orice varsta, inclusiv la copii, in cazul acestora fiind vorba de malformatii, boli de sistem, precum lupusul (boala ce consta in afectiuni ale arterelor mari si mici), endocardite (infectii ale cavitatilor inimii) etc.

Boala apare numai atunci cand arterele prezinta modificari

-AVC poate fi si consecinta astuparii lumenului (diametrul interiorului arterelor) prin ateroscleroza si tromboza, apoi a emboliilor, niste particule produse in inima in anumite conditii de boala, care astupa vasele. Tot prin AVC se manifesta si asa-numita disectie a peretilor arteriali. Aceasta consta in desprinderea tunicii interne aflate in contact cu sangele de restul peretelui arterial. Toate aceste probleme apar in conditiile in care vasele de sange prezinta modificari clare. Sa fie foarte clar, AVC nu apare in plina sanatate a peretelui arterelor-, a punctat prof. Cristian Popescu.

Depistarea aterosclerozei vaselor sistemului arterial cerebral se poate face printr-o serie de investigatii pe care le recomanda medicul neurolog curant. Aceste investigatii incep cu o ecotomografie, urmata de un examen Doppler, o angiografie, o tomografie computerizata si o angiografie prin tehnica RMN (rezonanta magnetica nucleara).

Pe de alta parte, examenul de sange furnizeaza date despre metabolismul lipidelor (grasimilor din sange) si colesterolului care evolueaza in sensul formarii si agravarii placilor de aterom, niste particule ce se depun pe peretii vaselor de sange, facandu-le mai rigide si micsorand diametrul acestora.

In unele conditii, AVC este ereditar

-Toate aceste metode sunt utile si in cazul hemoragiilor cerebrale, cand se pot evidentia anevrisme (pungi vasculare ai caror pereti au o rezistenta scazuta), malformatii arteriale si arteriovenoase, precum si tromboflebite cerebrale (inflamatii ale peretilor venosi care impiedica circulatia de intoarcere a sangelui catre inima)-, sustine seful Clinicii de Neurologie. In concluzie, atunci cand AVC este hemoragic, are loc o distrugere de tesut mecanica, aparand tulburari de circulatie in zona. In cazul ischemiei, se astupa un vas si tot teritoriul alimentat de el se necrozeaza si se pierd functiile.

De regula, medicii neurologi recomanda persoanelor care provin din familii care au anumite boli sa se prezinte, preventiv, la medic. Suferinte precum amiloidaza (o substanta care se depune in peretele arterial si il subrezeste, favorizand ruperea acestuia), unele malformatii, unele cazuri de HTA, accidente vasculare cerebrale suferite de parinti la tinerete, hipercolesterolemii familiale (atunci cand colesterolul este peste limita normala din cauza metabolismului) etc. Cu alte cuvinte, prin extensie, se poate spune ca, in anumite conditii, AVC este o suferinta ereditara.

Dureri de cap si tulburari psihice

Faptul ca AVC este din ce in ce mai frecvent la varste tinere ii determina pe medici sa recomande populatiei ca inca de la primele semne sa solicite sprijin de specialitate. Printre simptomele care ar trebui sa ne ingrijoreze, deoarece pot premerge unui AVC, sunt: cefaleea (durerea de cap) persistenta, care se manifesta la unele intervale de timp, existenta unei tensiuni mai mari decat limitele normale, prezenta diabetului. De asemenea, obiceiuri cotidiene nocive, precum fumatul si consumul de alcool in exces, reprezinta factori favorizanti pentru producerea unui accident vascular cerebral.

-Mai grav este atunci cand se instaleaza asa-numitele accidente vasculare silentioase, adica cele care nu se manifesta si care pot fi depistate numai de catre tomografia computerizata. Acestea pot fi manifestate totusi prin cefalee si unele tulburari din sfera psihologica (ras sau plans nejustificat, lipsa initiativei etc.)-, explica prof. dr. Cristian Popescu.

Recuperarea dureaza cel putin doi ani

Recuperarea persoanelor care au suferit accidente vasculare cerebrale, adica a hemiplegicilor (persoane paralizate pe o jumatate de corp), este o actiune complexa ce implica munca in echipa, in care, alaturi de medici si kinetoterapeuti, lucreaza logopezi, psihoterapeuti, asistenti sociali, ergoterapeuti.

Primul obiectiv al acestei activitati este recuperarea psihomotorie, ce trebuie ordonata si orientata spre insusirea in mod activ si consimtit de catre bolnav a tuturor deprinderilor necesare vietii cotidiene, in vederea revenirii sale, pe cat posibil, la activitatea profesionala de dinaintea imbolnavirii.

-Kinetoterapeutul isi propune gasirea unor procedee si mijloace terapeutice prin care sa restabileasca capacitatea functionala diminuata si sa asigure reintegrarea hemiplegicului din punct de vedere socio-profesional. Programele de recuperare tin cont de starea generala si de formele de evolutie ale hemiplegiei (grava, intermediara, frusta). Se poate obtine evolutia in sens pozitiv a capacitatii bolnavului, evitand pe cat posibil perioadele de stagnare si regres, prin continuitatea si regularitatea tratamentului de recuperare-, explica prof. kinetoterapeut Nadia Sava.

Prof. Nadia Sava sustine ca la baza alcatuirii si executarii programului de recuperare a hemiplegicilor se vor respecta urmatoarele principii:

– tratamentul se aplica numai atunci cand exista siguranta imbunatatirii starii de sanatate a pacientului, nu neaparat insanatosirea lui;

– miscarile trebuie sa fie recuperate cat mai aproape de normal, prin dezvoltarea unor noi cai de reflexe sau folosirea unor stimuli ce nu au fost influentati de leziune;

– combaterea spasticitatii (incordarii musculaturii) prin pozitii si scheme de miscare care sa reeduce reflexele, sa elimine tendinta de a avea pozitii anormale si sa faciliteze miscarile automate si voluntare;

– alegerea si gradarea efortului pe parcursul sedintei vor imbina respectarea curbei efortului, in functie de starea biologica a pacientului, rezistenta organismului sau si de particularitatile leziunii;

– trebuie stimulata formarea unor noi mecanisme compensatorii, capabile sa suplineasca pe cele deteriorate, pentru activitatile zilnice din familie si societate;

– bolnavii trebuie constientizati de necesitatea mentinerii rezultatelor obtinute prin continuitate si dupa incheierea activitatii de recuperare, de 24 de luni.