Proiectul Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2004 aduce cateva noutati. Potrivit acestuia, litigiile aparute intre furnizorii de medicamente si alte produse sanitare si casele de asigurari de sanatate vor fi solutionate de o Comisie de Arbitraj. Medicilor de familie care isi vor pierde timp de trei luni consecutive pacientii scazand sub numarul minim acceptat li se va rezilia contractul.
Casele de asigurari de sanatate care nu respecta termenele vor plati despagubiri
Una dintre acestea este constituita si de aparitia unei Comisii Centrale de Arbitraj, care va solutiona eventualele litigii aparute intre furnizori si casele de asigurari de sanatate. La randul lor, casele de asigurari de sanatate au obligatia sa deconteze la termenele stabilite in contracte contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor si a dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice, in cazul depasirii termenelor acestea fiind obligate sa plateasca majorari de intarziere.
Refuzul furnizorilor de servicii medicale, de medicamente si de dispozitive medicale de a pune la dispozitia organelor de control abilitate actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele in baza carora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale prestate, respectiv a contravalorii medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu sau a dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice, pana in momentul efectuarii urmatorului control.
Medicilor de familie fara pacienti li se reziliaza contractul
Asistenta medicala primara va fi asigurata, potrivit aceluiasi act normativ, numai de catre medicul de familie. Numarul minim al pacientilor de pe lista unui medic de familie va fi stabilit in functie de localitate, de catre o comisie formata din reprezentantii caselor de asigurari de sanatate si ai directiilor de sanatate publica.
In localitatile urbane, numarul minim de asigurati de pe listele medicilor de familie pentru care se incheie contractul de furnizare de servicii medicale, in cazul medicilor nou-veniti, este de 1.000; pentru medicii de familie care la data de 31 decembrie 2003 au sub 1.000 de asigurati inscrisi pe listele proprii, furnizorii vor incheia contracte cu casele de asigurari de sanatate respectand numarul minim de asigurati inscrisi.
Un medic debutant, cel putin 1.000 de asigurati
Numarul minim de asigurati inscrisi se stabileste de catre comisia constituita, urmand ca incadrarea obligatorie in limita de 1.000 de asigurati inscrisi sa se realizeze intr-un termen maxim de doi ani de la intrarea in vigoare a acestui act. Medicilor de familie al caror numar de asigurati inscrisi pe listele proprii scade, timp de trei luni consecutiv, sub numarul minim, in situatia cabinetelor medicale individuale, li se reziliaza contractul, iar pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale medicii de familie respectivi sunt exclusi din contract prin modificarea acestuia. Asiguratii de pe listele acestora pot opta pentru alti medici de familie.
Programul de activitate al fiecarui medic de familie, organizat in functie de conditiile specifice din zona, trebuie sa asigure in medie pe zi, de luni pana vineri, minimum cinci ore la cabinetul medical si doua ore la domiciliul asiguratilor, conform graficului de vizite la domiciliu. Acolo unde isi desfasoara activitatea cel putin doi medici de familie, acordarea asistentei medicale se va asigura atat dimineata, cat si dupa-amiaza.
Pentru acordarea serviciilor medicale contractate, cabinetele medicale vor incadra un asistent medical la 1.000 de asigurati inscrisi.
Criterii clare pentru internare
Potrivit aceluiasi proiect, asistenta medicala spitaliceasca va fi asigurata pentru cazurile acute si cronice. Criteriile care vor sta la baza internarii in spital vor fi, pentru cazurile acute: urgente medico-chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential, diagnosticul nu poate fi stabilit in ambulatoriu deoarece cazul necesita investigatii ce nu pot fi efectuate in regim ambulatoriu din motive tehnice sau pentru ca pacientul este nedeplasabil, tratamentul nu poate fi aplicat in conditiile asistentei medicale ambulatorii deoarece se face sub supraveghere medicala continua, pacientul este nedeplasabil sau necesita izolare. In cazurile cronice se vor interna cazurile care necesita tratament medical sau chirurgical sub supraveghere medicala, servicii medicale de ingrijiri paliative, transplant de organe si tesuturi sau alte situatii bine justificate de catre medicul care face internarea si avizate de medicul-sef de sectie.
Informațiile transmise pe www.curentul.info sunt protejate de dispozițiile legale incidente și pot fi preluate doar în limita a 500 de caractere, urmate de link activ la articol.
Sunt interzise copierea, reproducerea, recompilarea, modificarea precum și orice modalitate de exploatare a conținutului publicat pe www.curentul.info
