Tratamentul hepatitei cronice, la standarde europene

– Interviu cu dr. LIANA GHEORGHE, seful sectiei gastroenterologie-hepatologie din cadrul Spitalului Fundeni

– Doamna doctor Liana Gheorghe, este cunoscut faptul ca interferonul obtinut prin inginerie genetica este, din 1986, cand a fost elaborat, si pana in prezent, principalul medicament folosit in tratamentul hepatitelor cronice virale. Care ar fi, dupa parerea dvs., rezultatele inregistrate pe plan mondial, de-a lungul anilor, in urma administrarii acestui produs? V-as propune sa luati in considerare numai tratamentul hepatitei cronice cu virus -C-, pentru ca in cazul virusului -B- lucrurile par rezolvate.

– Mai intai vreau sa va spun ca hepatita virala cronica a fost un timp o boala disperata pentru care nu exista tratament. Interferonul a fost o revelatie din acest punct de vedere. In monoterapie (aceasta a fost la inceput schema terapeutica) s-a obtinut un raspuns virusologic sustinut dezarmant, acesta situandu-se undeva la 15-20 la suta. A urmat terapia combinata, care din 1997-1998 a devenit in mai toate tarile (inclusiv in tara noastra) standardul terapeutic. Terapia combinata inseamna adaugarea la terapia trisaptamanala cu interferon a ribavirinei. In felul acesta s-a dublat, practic, rata de raspuns virusologic, ajungandu-se ca din totalul pacientilor cu hepatita cronica cu virus -C-, care fac tratament, cam 30-41 la suta sa raspunda sustinut. Si, in sfarsit, au venit ultimii ani, cand s-au inregistrat in farmacoterapia hepatitei cronice cu virus -C- progrese remarcabile prin utilizarea interferonului -pegylat-.

– Este o noua descoperire in materie de interferoni?

– Da. De aceasta data avem ca mijloc terapeutic molecula -pegylata- de interferon. Ce inseamna asta? Inseamna ca molecula de interferon, biologic activa, este cuplata cu o molecula inerta, fara nici un fel de activitate, cu greutate moleculara mare – 40kDa -, care sta in sistemul sanguin, atingand o concentratie eficienta pentru cel putin o saptamana.

– Considerati ca efectul acestui nou tip de interferon este net superior fata de efectul interferonului -clasic-?

– Efectul este, fara discutie, superior. Pacientul face tratament o singura data pe saptamana, iar eficienta acestei molecule dubleaza, practic, la randul ei, rata de raspuns la terapia standard. Trialurile mari care s-au facut in lume (studii pe mii de pacienti) au demonstrat o rata de raspuns sustinut de 56-60 si ceva la suta, ceea ce este absolut remarcabil. Deci, sansa de a vindeca complet infectia in cazul pacientilor cu hepatita cronica -C- este acum mai mare de unu din doi. Va pot spune ca avem in derulare la Spitalul clinic Fundeni, in cadrul sectiei gastroenterologie-hepatologie, un studiu in care sunt deja inrolati 11 pacienti, aflati in tratament cu aceasta molecula -pegylata- de 40kDa, la care realmente vreau din toata inima sa fac doua scurte comentarii. Avem o rata de raspuns la jumatate din ei (cei ajunsi la trei luni de terapie) de negativare a ARN-VHC de suta la suta, iar toleranta la tratament este extraordinara.

– Asta conduce la concluzia optimista ca acest tip de -interferon pegylat cu greutate moleculara de 40kDa- este in acest moment solutia cea mai de succes in tratamentul hepatitelor cronice cu virus-C-…

– As vrea sa spun, pentru noi toti care lucram in sistemul medical, pentru oamenii care ne alimenteaza financiar si pentru cititorii dvs., intre care se gasesc si bolnavi cu hepatita cronica -C-, ca principiul care trebuie sa ne guverneze in acest moment este urmatorul: suntem o tara prea saraca pentru a ne permite terapii si diagnostic suboptimale. A diagnostica suboptimal, adica a nu folosi diagnosticul virusologic, si a trata suboptimal, adica a nu folosi molecula -pegylata- de interferon in momentul de fata, care devine standard in lume, inseamna a cheltui inutil niste bani, cu care am putea trata eficient cel putin de doua ori mai multi pacienti.