Lista de clasificare a spitalelor și textul Ordinului MS prin care se renunță la sintagmele spital COVID și non-COVID

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

ORDIN nr. ____/_________

privind aprobarea Planului de măsuri pentru organizarea spitalelor și a unităților de dializă în contextul pandemiei de COVID-19 și a listei spitalelor și unităților de dializă care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19, conform clasificării spitalelor în 3 niveluri de competență

Văzând Referatul de aprobare al Direcției generale asistență medicală, medicină de urgență și programe de sănătate publică din cadrul Ministerului Sănătății cu nr………………….;

Având în vedere:

– prevederile art. 10 și 15 din cadrul Legii nr. 55 din 15 mai 2020 privind unele măsuri pentru prevenirea şi combaterea efectelor pandemiei de COVID-19

– prevederile art. 16 alin (1) lit. a) și b) și ale art. 25 alin. (2) teza I din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare,

în temeiul prevederilor art. 7 alin (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare,

ministrul sănătății emite următorul ordin:

Art.1. Se aprobă Planul de măsuri pentru organizarea spitalelor și unităților de dializă în contextul pandemiei de COVID-19, prevăzut în Anexa nr. 1 care face parte integrantă din prezentul ordin.

Art.2. (1) Se aprobă Lista spitalelor și unităților de dializă care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19, conform clasificării spitalelor în 3 niveluri de competență, prevăzută în Anexa nr. 2 care face parte integrantă din prezentul ordin.

(2) Lista menționată la alin. (1) cuprinde spitalele și unitățile de dializă care raportează zilnic în platforma electronică a Ministerului Sănătății ”Alerte MS” și care au cel puțin capacitățile de investigație și tratament, precum și resursele umane prevăzute în Planul de măsuri.

(3) Lista menționată la alin. (1) se actualizează lunar, până în data de 10 a fiecărei luni, și ori de câte ori e nevoie, prin ordin al ministrului sănătății, în vederea introducerii sau eliminării unor noi spitale și unități de dializă și a modificării clasificării, dacă este cazul, la propunerea Direcțiilor de Sănătate Publică județene și a Municipiului București.

(4) Direcțiile de Sănătate Publică județene și a Municipiului București transmit lunar Ministerului Sănătății, până în data de 5 a fiecărei luni, lista actualizată a spitalelor și unităților de dializă care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19, precum și nivelul de competență actualizat al acestor unități.

(5) Propunerile privind actualizarea listei spitalelor și unităților de dializă care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19, precum și a nivelului de competență al acestora, sunt stabilite de Direcțiile de Sănătate Publică județene și a Municipiului București pe baza avizelor pe care le emit pentru modificarea capacităților de investigații și tratament, și a resurselor umane disponibile.

(6) Numărul de paturi aferente îngrijirii pacienților COVID-19 din unitățile medicale cuprinse în Anexa nr. 2 este cel avizat de către Direcțiile de Sănătate Publică județene și a Municipiului București.

Art.3. (1) Conducerea spitalelor care au capacitățile de investigație și tratament minime prevăzute în Anexa nr. 1 are obligația ca, în termen de 30 de zile de la intrarea în vigoare a prezentului ordin, să asigure personalul medical necesar pentru complinirea la cerințele încadrării în nivelul corespunzător dotării tehnice, și să aprobe proceduri interne pentru consultul multidisciplinar, acolo unde acestea lipsesc.

(2) Spitalele care nu au acele capacități de investigație și tratament minime ce sunt prevăzute în Anexa nr. 1, și nu se regăsesc în Anexa nr. 2 vor fi evaluate de Direcțiile de Sănătate Publică județene și a Municipiului București în termen de 30 de zile de la intrarea în vigoare a prezentului ordin în vederea identificării soluțiilor care să permită asigurarea asistenței medicale pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19 în condițiile prezentului ordin.

Art.4. (1) Unitățile sanitare publice și private menționate în lista prevăzută la art. 2 alin. (1) au obligația asigurării îngrijirilor medicale pacienților, cazuri confirmate și suspecte COVID-19, cu respectarea planului de măsuri prevăzut în Anexa nr. 1.

(2) Toate unitățile sanitare, publice și private, care nu sunt menționate în lista prevăzută la art. 2 alin. (1) au obligația asigurării asistenței medicale pacienților suspecți sau confirmați cu COVID-19 în decursul internării pentru o altă patologie. Asistența medicală este oferită potrivit competenței, într-o zonă dedicată care respectă măsurile de prevenire a transmiterii infecției cu SARS-CoV-2, până la stabilirea diagnosticului și transferul într-un spital adecvat fazei clinice a COVID-19.

(3) Obligațiile prevăzute la alin. (2) se aplică și pacienților care necesită acordarea asistenței medicale de urgență.

Art. 5. În spitalele și unitățile de dializă care folosesc orice modalitate de administrare a oxigenului este interzisă utilizarea oricărui produs ori dispozitiv nemedical sau neautorizat care funcționează cu flacără deschisă ori închisă, sau cu orice modalitate de încălzire.

Art. 6. În tot cuprinsul actelor normative care fac referire la unitățile sanitare care acordă servicii medicale pacienților infectați COVID-19 se va lua în considerare Lista spitalelor și unităților de dializă care asigură asistență medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19, astfel cum acestea sunt prevăzute în Anexa nr. 2 la prezentul ordin.

Art. 7. La data intrării în vigoare a prezentului ordin se abrogă Ordinul ministrului sănătății nr. 555 din 3 aprilie 2020 privind aprobarea Planului de măsuri pentru pregătirea spitalelor în contextul epidemiei de COVID-19, a Listei spitalelor care asigură asistența medicală pacienților testați pozitiv cu virusul SARS-CoV-2 în faza I și în faza a II-a și a Listei cu spitalele de suport pentru pacienții testați pozitiv sau suspecți cu virusul SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 290 din 7 aprilie 2020.

Art. 8. Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I și intră în vigoare în termen 24 de ore de la publicare.

1. Ministrul sănătății,

Secretar de stat

ANDREEA-ANAMARIA MOLDOVAN

 Proiect de ORDIN

pentru organizarea activității spitalelor și a unităților de dializă în vederea asigurării asistenței medicale pentru pacienți în contextul epidemiei de COVID-19

Persoana responsabilă de elaborarea proiectului: dr. Costin Iliuță, Șef Serviciu-DGAMMUPSP, tel: 0213072665 e-mail: costin.iliuta@ms.ro

                ANEXA nr. 1

Planul de măsuri pentru organizarea spitalelor și unităților de dializă în contextul pandemiei de COVID-19

1. I. Adaptarea răspunsului unităților sanitare în scopul îngrijirii pacienților cu COVID-19, având diferite forme de boală, se face prin corelarea numărului de internări și a severității cazurilor internate cu capacitatea de investigare și de îngrijire a acestor pacienți.

I.1. Evaluarea resurselor disponibile îngrijirii medicale a pacienților cu infecție SARS-CoV-2 se face zilnic pe baza datelor raportate de către spitalele cuprinse în Anexa nr. 2 prin platforma electronică a Ministerului Sănătății ”Alerte MS” și servește instituțiilor abilitate în gestionarea epidemiei.

În funcție de evoluția epidemiologică a infecției SARS-CoV-2 în România, numărul de paturi alocate îngrijirii pacienților se modifică conform avizului Direcției de Sănătate Publică județene sau a Municipiului București.

I.2. Pacienții cronici sau cei care necesită un tratament recurent în regim de spitalizare continuă sau de zi, având o periodicitate impusă prin natura afecțiunii sau a protocolului de tratament, precum și femeile însărcinate, cazuri confirmate sau suspecte de infecție SARS-CoV-2, au asigurate îngrijirile medicale în spitale în conformitate cu nivelurile de competență ale acestora.

I.3. Spitalele prevăzute în lista din Anexa nr. 2 la ordin raportează în platforma electronică a Ministerului Sănătății ”Alerte MS”, cu periodicitate zilnică situaţia ocupării paturilor pe tipuri de secții (terapie intensivă, non-terapie intensivă), respectiv numărul pacienților asistați prin dispozitive de ventilație mecanică invazivă, non-invazivă, alte tipuri de suport al funcției respiratorii (dispozitive de oxigenoterapie cu flux înalt sau flux scăzut), defalcate în: cazuri COVID-19 confirmate, cazuri suspecte COVID-19 și cazuri non-COVID, aflate în oricare din secțiile spitalelor, inclusiv în Unitățile/ Compartimentele de Primiri Urgențe.

I.4. În funcție de evoluţia epidemiologică, spitalele prevăzute în lista din Anexa nr. 2 la ordin pot oferi asistenţă medicală și pacienţilor non-COVID-19, dar numai cu existenţa unor circuite separate pentru pacienți.

I.5. Alocarea numărului de paturi pentru asistența medicală a pacienților cazuri confirmate sau suspecte COVID-19, se face urmărind asigurarea accesului pacienților la îngrijiri pluridisciplinare, când este necesar, cu respectarea unei distribuții cât mai echitabile a cazuisticii între unitățile sanitare.

I.6. Modificarea numărului de paturi alocate asistenței medicale pentru pacienți cazuri confirmate sau suspecte COVID-19, se poate face la inițiativa Ministerului Sănătății sau a managerului spitalului, cu avizul Direcției de Sănătate Publică județene sau a Municipiului București.

1. II. Asigurarea unei asistențe medicale corespunzătoare pentru pacienți cazuri confirmate sau suspecte COVID-19 și pentru pacienții non-COVID-19, se va realiza nediscriminator, prin implicarea tuturor spitalelor în baza competențelor specifice, cu respectarea normelor epidemiologice.

II.1. Asigurarea accesului la tratament adecvat și în cel mai scurt timp trebuie realizată în condiții de maximă siguranță pentru toți pacienții și cadrele medicale. Triajul clinic și epidemiologic reprezintă̆ prima etapă de evaluare a pacienților și de optimizare a fluxului acestora, cu rol esențial în stabilirea oportunității și a prioritizării obiective a admisiei lor în unităţile sanitare capabile să ofere suport investigaţional și, după caz, tratament în regim spitalizat.

II.2. Este esențială respectarea izolării stricte a pacienților cazuri confirmate, probabile sau posibile COVID-19, astfel cum sunt definite de catre CNCSBT.

II.3. În cazul în care pacienții confirmați cu COVID-19 necesită deplasarea intra sau interspitalicească, fie pentru investigații suplimentare, fie pentru tratamente specifice ce nu pot fi asigurate în secția sau de către unitatea sanitară în care aceștia se află, transportul se va realiza cu respectarea următoarelor condiții minime: pacient protejat cu mască, însoțit de personal echipat complet conform ghidurilor în vigoare, pe circuit prestabilit și cu respectarea procedurilor de transport al pacienților critici și a regulilor de igienă cu dezinfecția spatiilor după încheierea actului medical.

II.4. În toate secțiile cu paturi care asigură asistența medicală a pacienților, cazuri confirmate sau suspecte de COVID-19, altele decât secțiile și compartimentele ATI, pot funcționa paturi destinate terapiei acute (paturi DTA) în conformitate cu următoarele criterii minime:

4.1. Dotarea minimă obligatorie a unui pat DTA constă în:

1. sursă de oxigen fixă cu cuplare rapidă, conformă cu normativele tehnice în vigoare, deservită de un rezervor central, care să furnizeze pentru toate posturile de lucru o presiune suficientă pentru a permite una din următoarele: administrarea de oxigen medical cu debit redus pe narine sau mască (cu sau fără reinhalare), administrarea de oxigen medical cu debit înalt (peste 15 l/min) prin dispozitive dedicate sau utilizarea de dispozitive de suport cu presiune pozitivă și aparate de ventilație mecanică non-invazivă, după caz.

Paturile DTA cu debit redus de oxigen pot fi deservite în spitalele de nivel III și cu ajutorul unor surse de oxigen portabile ce întrunesc condițiile de siguranță aprobate prin normele ISO:13485/2016, ale Directivei 93/42/CEE – în vigoare, iar pentru buteliile de oxigen, a prescripției tehnice PTC4-2010 ISCIR privind recipientele metalice sub presiune.

4. aparatură pentru monitorizarea pacientului, prevăzută la pct. 4.2.

4.2. Monitorizarea pacienților internați în paturile DTA cuprinde în mod obligatoriu:

1. măsurarea frecvenței cardiace sau pulsului periferic; măsurarea saturației în oxigen; tensiune arterială măsurată noninvaziv la intervalele recomandate; temperatură periferică măsurată la intervalele recomandate.

Aceste măsurători se pot face fie cu un monitor noninvaziv de funcții vitale (care integrează toți parametrii), fie cu dispozitive separate, pentru fiecare parametru.

Monitorizarea continuă este obligatorie la pacienții cu necesar de oxigen în creștere, cu debit înalt și cei cu suport presional pozitiv, respectiv ventilație non-invazivă.

1. monitorizarea frecvenței și travaliului respirator: se realizează prin măsurare și observație clinică.

4.3. Paturile DTA din spitalele care asigură asistența medicală pentru pacienți cazuri confirmate sau suspecte de COVID-19 sunt deservite de către personalul medical al secției cu paturi în care sunt organizate și vor funcționa în regim de spitalizare continuă;

4.4. Spitalele care asigură asistență medicală pacienților, cazuri confirmate sau suspecte de COVID-19, în ale căror spații se organizează paturi DTA cu utilizare de dispozitive de suport cu presiune pozitivă (pe mască, cort, coif, etc) și aparate de ventilație mecanică non-invazivă, vor asigura operarea acestor aparate doar sub coordonarea unui medic în specialitatea ATI (prin stabilirea unui protocol cu secția/ compartimentul ATI din spital), a unui medic cu competență atestată în Terapie Intensivă sau a unui medic cu atestat de competență în ventilație mecanică non-invazivă eliberat în condițiile legii.

II.5. În raport cu capacitățile de investigare și îngrijire, paturile DTA asigură:

1. Oxigenoterapie cu debit redus (low-flow) în spitalele de nivel I, II și III;
2. Oxigenoterapie cu debit înalt (high-flow) în spitalele de nivel I și II,
3. Dispozitive de suport cu presiune pozitivă și aparate de ventilație mecanică non-invazivă în spitalele de nivel I si, ca excepție, în cele de nivel inferior, cu respectarea art 4.4.

II.6. Spitalele care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate sau suspecte COVID-19, sunt definite în funcție de capacitatea de investigare și îngrijire a pacienților în spitale de nivel I, de nivel II și de nivel III. Această ierarhizare dedicată nu se suprapune niciunei alte clasificări reglementate potrivit Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificări și completări ulterioare și a legislației subsecvente, utilizată în prezent.

Nivel I: spitale cu circuite dedicate pentru pacienți cazuri confirmate sau suspecte COVID-19, cu sau fără circuit dedicat non-COVID, care îndeplinesc concomitent următoarele condiții:

1. platformă diagnostică accesibilă 24/7 cu computer tomograf (linie de gardă sau cu eliberarea rezultatelor de la distanță) și laborator (analize uzuale menționate în Anexa nr. 1.3, care pot fi asigurate inclusiv prin analizoare point of care);
2. secție de terapie intensivă (funcțională, cu linie de gardă);
3. linie de gardă în una dintre specialitățile boli infecțioase sau pneumologie SAU colaborare permanentă între una din specialitățile boli infecțioase /pneumologie, cu linia de gardă asigurată în spital prin una dintre specialitățile conexe (medicină internă, cardiologie, gastroenterologie, hematologie, oncologie medicală, pediatrie pentru secțiile cu paturi de copii).

Nivel II: spitale cu circuite dedicate pentru pacienți cazuri confirmate sau suspecte COVID-19, cu sau fără circuit dedicat non-COVID, care îndeplinesc concomitent cel puțin următoarele condiții:

1. acces 24/7 la laborator (analize uzuale menționate în Anexa nr. 1.3, care pot fi asigurate inclusiv prin analizoare point of care) și la o platformă diagnostică cu radiologie convențională, eventual computer tomograf cu eliberarea rezultatelor inclusiv de la distanță;
2. capabilitate de implementare de paturi DTA conform cerințelor minime descrise în Capitolul II.4;
3. linie de gardă în una dintre specialitățile boli infecțioase sau pneumologie SAU colaborare permanentă între una din specialitățile boli infecțioase /pneumologie, având linia de gardă asigurată în spital prin una dintre specialitățile conexe (medicină internă, cardiologie, gastroenterologie, hematologie, oncologie medicală, pediatrie pentru secțiile cu paturi de copii).

Nivel III: spitale cu circuite dedicate pentru pacienți cazuri confirmate, suspecte COVID-19, cu sau fără circuit dedicat non-COVID, care îndeplinesc concomitent cel puțin următoarele condiții:

1. capabilitate de implementare de paturi DTA conform cerintelor minime descrise în Capitolul II.4;
2. colaborare zilnică, eventual linie de gardă în specialitatea boli infecțioase, pneumologie sau una dintre specialitățile conexe (medicină internă, cardiologie, gastroenterologie, hematologie, oncologie medicală, pediatrie pentru secțiile cu paturi de copii).

II.7. Spitalele care asigură asistența medicală pentru pacienți cazuri confirmate sau suspecte COVID-19, pot face parte din următoarele categorii:

1. Boli infecțioase
2. Pneumologie
3. Spitale generale și spitale de urgență
4. Maternități cu paturi dedicate COVID-19
5. Unități care asigură servicii de dializă pacienților COVID-19
6. Centre oncologice
7. Spitale de psihiatrie
8. Alte spitale monospecialitate

II.8. Formele de manifestare (faze clinice) ale infecției cu SARS-CoV-2 sunt:

1. Formă asimptomatică: Persoană cu infecție SARS-CoV-2 confirmată, care nu are simptome;
2. Formă ușoară: Pacienți cu infecție SARS-CoV-2 confirmată și diverse simptome și semne de boală, generale (febră, mialgii, cefalee, stare generală alterată) sau de tract respirator superior, fără manifestări evocatorii de pneumonie;
3. Formă medie: Pacienți cu infecție cu SARS-CoV-2 confirmată și pneumonie, la care SpO2 nu scade sub 94% în aer atmosferic (dacă nu există afectare respiratorie anterioară bolii actuale);
4. Formă severă: Pacienți cu pneumonie cu SARS-CoV-2 care au polipnee (peste 30 respirații/ minut), travaliu respirator crescut, SpO2 sub 94% în aer atmosferic, PaO2/FiO2 sub 300 mmHg sau infiltrate pulmonare care depășesc 50% din ariile pulmonare;
5. Formă critică: Pacienți cu infecție cu SARS-CoV-2 care au insuficiență respiratorie, șoc septic și/sau disfuncție de multiple organe.

II.9. Pacienții suspecți sau confirmați cu COVID-19 sunt clasificați în funcție de prognosticul inițial în:

1. Pacienți stabili: sunt persoanele cu constante vitale stabile având forme asimptomatice confirmate prin rezultate ale probelor biologice și pacienții cu simptomatologie ușoară care nu au asociate patologii cu risc (cum ar fi: hipertensiunea arterială necontrolată, diabetul zaharat, imunosupresia, obezitatea, patologia pulmonară cronică, angina pectorală documentată, etc) în urma triajului clinico-epidemiologic;
2. Pacienți potențial instabili: sunt considerați toți pacienții cu constante vitale stabile dar cu factori de risc asociați și cei cu forme medii confirmate; necesită investigații suplimentare și de principiu spitalizare, urmând același traseu ca și pacienții instabili până la clarificarea deciziei de spitalizare, cu respectarea prioritizării formelor critice sau severe;.
3. Pacienți instabili: sunt pacienții cu forme critice sau severe, necesită evaluare și internare în spitalele de nivel I sau II

II.10. Traseul pacienților, prevăzut în Anexa nr. 1.2, se va derula având ca obiectiv asigurarea cât mai echilibrată și în siguranță a asistenței medicale adecvate pentru un număr cât mai mare de pacienți, prin corelarea dintre:

1. datele anamnestice, statusul clinic, testarea pentru evidențierea infecției SARS-CoV-2, -fie rapidă, fie RT-PCR, – obținute în urma triajului clinic și epidemiologic –Anexa nr. 1.1, sau fișa de triaj UPU/CPU.

și

1. nivelurile și categoriile spitalelor care oferă asistență medicală pentru pacienți cazuri confirmate, probabile sau posibile COVID-19 descrise la pct. II.5 și II.6

II.11. Măsuri la nivelul maternităților cu paturi avizate pentru pacientele cazuri confirmate cu COVID-19

11.1. Vor avea circuite separate pentru cazurile COVID-19 care să cuprindă facilitățile necesare îngrijirii mamei și nou-născutului: obstetrică-ginecologie, ATI, neonatologie, terapie intensivă neonatală.

11.2. La internarea gravidei și ori de câte ori apar modificări relevante, personalul secțiilor potențial implicat în îngrijirea pacientei și a nou-născutului (obstetrică, neonatologie, ATI, alte specialități) va fi anunțat și informat cu privire la vârsta de gestație, starea fetală, patologia maternă asociată, planul de îngrijiri obstetricale. Personalul medical aferent fiecărei specialități implicate verifică și asigură prezența și funcționalitatea echipamentului necesar în saloanele, sala de nașteri, sala de cezariene, sala de operații dedicate, corespunzătoare planului de îngrijiri.

11.3. Personalul medical implicat în îngrijirea gravidei și nou-născutului va fi în număr limitat, cu echipament de protecție corespunzător. Unitățile sanitare vor elabora proceduri și protocoale care să specifice personalul esențial pentru îngrijirile de rutină și pentru scenariile de urgență astfel încât fluxul personalului în zona de izolare să fie minim.

11.4. Solicitarea medicului neonatolog, a asistentei medicale de neonatologie sau a moașei la naștere și a celorlalte persoane implicate în îngrijirea pacientei și a nou-născutului pe toată durata internării va ține cont de faptul că îmbrăcarea echipamentului durează aproximativ 10 de minute.

11.5. În absența altor patologii sau complicații, sunt recomandate clamparea tardivă a cordonului ombilical, contactul piele pe piele, alăptarea la sân, cazarea în sistem rooming-in, cu respectarea riguroasă a măsurilor de protecție: masca, spălarea riguroasă a mâinilor, așezarea în pătuț a nou-născutului atunci când nu este ținut în brațe sau hrănit, etc.

11.6. Toate echipamentele medicale aflate în contact cu mama și nou-născutul cazuri confirmate, suspecte COVID-19, se vor curăța și dezinfecta conform protocoalelor de dezinfecție terminală. În secția de neonatologie și la sala de nașteri se vor afișa postere care să prezinte informații relevante și scheme care să ajute personalul medical în protejarea sa și în prevenirea transmiterii infecției cu SARS-CoV2.

11.7. Nou-născutul, caz suspect COVID-19 va fi internat în salon împreună cu mama, în sistem rooming-in după naștere, iar vizita medicală se va face de către medicul curant și de către o asistentă de neonatologie, reducând la minimum numărul personalului medical atribuit managementului acestor cazuri.

11.8. Medicația pacientei va fi administrată de către moașa / asistenta desemnată conform indicației medicului. Programarea perioadelor de administrare a tratamentului și a vizitei medicale zilnice trebuie astfel planificate încât fluxul personalului în zona de izolare să fie minim. Tot personalul medical care intră în contact cu lehuza sau nou-născutul (medic, moașă, asistentă, infirmieră) va purta echipament de protecție.

11.9. La externarea pacientei infectată cu SARS-COV-2 și a nou-născutului se va asigura transportul cu ambulanța de transport.

II.12. Măsuri la nivelul unităților sanitare care realizează dializa

12.1. Pentru fiecare județ sunt stabilite de către Direcția de Sănătate Publică județeană sau a Municipiului București centre private de dializă și spitale publice care vor realiza dializa iterativă pentru pacienții confirmați cu COVID-19 și boală renală cronică în stadiu final.

12.2. Spitalele publice și centrele private de dializă vor ține cont de recomandările Comisiei de nefrologie în elaborarea propriilor proceduri de lucru pentru cazurile confirmate COVID-19 disponibile pe site-ul INSP: www.cnscbt.ro.

12.3. În funcție de județ sunt desemnate fie centre dedicate, care vor realiza dializa iterativă doar pentru cazurile confirmate, suspecte COVID-19, fie centre în care pacienții confirmați cu COVID-19 vor fi dializați în tura suplimentară, cu dezinfecția ulterioară a întregii clinici.

12.4. Atât în cazul pacienților confirmați cât și al contacților carantinați la domiciliu, transportul bolnavilor se face cu ambulanța sau cu alte mijloace de transport dedicate în condiții de maximă siguranță pentru pacienți și șofer, conform normativelor în vigoare.

12.5. Pentru a evita riscul de contaminare nu se va servi masa pacienților dializați în timpul transportului sau al procedurii de dializă. Pachetul cu hrană va fi acordat pacienților în centrul de dializă, dar vor servi masa când ajung la domiciliu. Se vor lua măsuri în centrele de dializă pentru evitarea riscului de hipoglicemie în timpul procedurii.

12.6. În cazul în care cazurile confirmate COVID-19 necesită deplasarea către alte secții sau spitale pentru investigații medicale sau tratamente de specialitate, transportul se realizează într-un mod organizat și controlat (pacient protejat cu mască, mănuși, pe circuit stabilit din timp, cu personal echipat complet conform ghidurilor în vigoare și respectarea riguroasă a regulilor de igienă, dezinfecția riguroasă a spațiilor după încheierea actului medical al pacientului cu COVID-19, transport medicalizat).

12.7. În cazul pacienților confirmați COVID-19, internarea se va face după cum urmează:

1. pacienții cu boală renală cronică în stadiu final și COVID-19 cu forme ușoare sau medii care necesită internarea vor fi îndrumați în spitale de nivel II sau III. Aceștia pot face dializă în centrele de dializă ambulatorii în izolare sau tură suplimentară, ori în centrul de dializă județean desemnat dedicat, în funcție de organizarea locală. În acord cu centrul de dializă desemnat, pacienții vor fi transportați cu ambulanța către centrul de dializă, respectând normele de protecție recomandate de Comisia de nefrologie a Ministerului Sănătății. Spitalul care internează pacientul trebuie să colaboreze cu serviciul de ambulanță și cu centrul de dializă, asigurând transportul fără întârzieri și în deplină siguranță al acestor pacienți către centrul de dializă;
2. în cazul în care pacienții dezvoltă o formă severă sau critică a COVID-19 vor fi internați sau transferați în spitalul public desemnat în fiecare județ care dispune atât de stație de hemodializă, cât și de secție ori compartiment ATI, pentru a continua concomitent tratamentul pentru COVID-19 și dializa iterativă. Spitalele de nivel II și III care îngrijesc pacienți cu boală renală cronică având forme ușoare sau medii COVID-19 vor trimite pacienții aflați în program de dializă în centrele unde aceștia sunt arondați, dacă acestea au organizată tura dedicată pentru pacienții COVID-19. Transportul între spitale sau între spital și centrele de dializă se va realiza tot cu ambulanța, de tip A, B sau C, adaptat stării de sănătate a pacientului.

12.8. Testarea pentru COVID-19 a personalului medical din centrele de dializă și a pacienților dializați, înainte de transferul necesar pentru eliberarea unui centru dedicat, în vederea prevenirii infectării pacienților și personalului medical din centrul-gazdă, se va realiza conform algoritmului de testare pentru COVID-19, internare și externare, elaborat de Institutul Național de Sănătate Publică București.

12.9. În vederea acoperirii deficitului de personal, cadrele medicale care își desfășoară activitatea în centrele de dializă vor putea să își exercite profesia atât în centrele publice, cât și în cele private.

12.10. Dacă situația o impune, supravegherea actului medical se poate realiza astfel:

1. dacă medicul nefrolog este izolat la domiciliu, în centrele de dializă din zonele cu deficit de personal, pe perioadă determinată, supravegherea ședințelor de dializă se va realiza prin monitorizarea la distanță a pacienților, prin desfășurarea activității de telemedicină;
2. dacă asistenții medicali sunt izolați sau carantinați la domiciliu, în centrele de dializă din zonele cu deficit de personal, pe perioadă determinată, supravegherea ședințelor de dializă se poate realiza cu un număr mai mic de asistenți medicali pe tură, respectiv 1 post la 5-6 aparate pe o tură, prin excepție de la prevederile Ordinului ministrului sănătății nr. 1.718/2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, cu modificările ulterioare.

II.13. Pacienții internați care au declarat că sunt fumători curenți (au fumat în ultimele 7 zile) sunt informați că este complet interzis fumatul oricărui produs care conține nicotină: țigarete, trabuc, cigarillos, pipă, țigări electronice, produse din tutun încălzit. Pacienții care fumează pot primi, la solicitarea lor sau la recomandarea medicului, un produs de substituție nicotinică pentru a reduce simptomele sevrajului nicotinic. Consilierea psihologică este disponibilă la Tel Verde Stop Fumat (0800878673).

III. Triajul clinic și epidemiologic al pacienților în contextul pandemiei COVID-19 se efectuează în spații special amenajate înafara unităților medicale sau în interiorul acestora, cu respectarea circuitelor separate ale pacienților, după cum urmează:

1. în orice unitate medicală fără Unitate de Primiri Urgențe sau Compartiment de Primiri Urgențe, în care primirea pacienților se face în regim de cameră de gardă sau de cabinet de consultații – conform Anexei nr. 1.1 (Fișa de triaj clinic și epidemiologic), de către personalul acestor structuri;
2. în unitățile sanitare în care funcționează Unități de Primiri Urgențe sau Compartimentele de Primiri Urgențe (UPU/CPU) – conform propriilor fișe de triaj, prevăzute prin reglementările Ordinelor 1706/2007 privind conducerea și organizarea unităților și compartimentelor de primire a urgențelor și nr. 443/2019 privind protocolul naţional de triaj al pacienților din structurile de primiri urgențe ale Ministrului Sănătății și doar opțional cu ajutorul Fișei din Anexa nr. 1.1.

1. IV. Evaluarea pacientului cu COVID-19 include, pe lângă obținerea datelor clinice, a celor biologice și imagistice necesare în vederea precizării formei de boală și a orientării traseului de urmat de către pacient, după caz.

1. V. Traseul pacienților confirmați pozitiv pentru infecția cu SARS-CoV-2:
2. Pacienții cu forme asimptomatice sau ușoare sau cei stabili clinic, aflați în așteptarea rezultatului RT-PCR, fără factori de risc și fără o altă patologie ce necesită internare, vor fi îndrumați către medicul de familie și vor primi recomandări de tratament, la nevoie.
3. Pacienții stabili cu forme ușoare dar cu factori de risc de evoluție nefavorabilă precum și pacienții cu forme medii vor fi transferați în unitățile medicale cel puțin de nivelul II care deservesc pacienții COVID-19, pentru evaluare suplimentară și/sau internare.
4. Pacienții cu forme severe sau critice de boală vor fi transferați către și/sau internați în unitățile medicale de nivelul I.
5. Pacienții cu forme ușoare sau medii COVID-19, cu sau fără patologie asociată evaluați pluridisciplinar în spitalele de nivel I sau II, vor fi îngrijiți în spitale de nivel III.
6. Pacienții confirmați cu COVID-19 cu mai puțin de 14 zile anterior care necesită îngrijiri medicale urgente și pentru o altă patologie, vor fi internați sau transferați către unitatea medicală al cărei nivel răspunde nevoii de îngrijiri corespunzător atât formei de manifestare a COVID-19 (conform alin. 1-3), cât și afecțiunii non-COVID-19.
7. Pacienții cu acutizarea unei afecțiuni psihiatrice și confirmați cu COVID-19 vor fi îngrijiți în spitalele de psihiatrie menționate în Anexa nr. 2. În cazul în care severitatea COVID-19 face ca pacientul să nu poată primi asistența medicală necesară în spitalele de psihiatrie menționate, atunci pacientul va fi internat în spitalul de nivel I sau II cel mai apropiat până devine stabil din punct de vedere al evoluției COVID-19 și poate fi internat într-un spital de psihiatrie.

1. Asigurarea resursei umane

Pentru îngrijirea pacienților cu COVID-19, resursa umană se poate asigura prin:

1. participarea medicilor de specialitate anestezie-terapie intensivă, boli infecțioase, pneumologie și alte specialități non-chirurgicale (medicină internă, cardiologie, hematologie, oncologie medicală, gastroenterologie, neurologie), pediatrie, neonatologie, respectiv din specialitățile medicină de urgență și medicină de familie pentru asistența pre- și post spitalicească;
2. alocarea unei părți din personalul ATI, ca urmare a adaptării activității chirurgicale programate, pentru activitatea în terapie intensivă;
3. transferuri și detașări, în condițiile legii.

Anexa nr. 1.1 Fișa de triaj clinic și epidemiologic

Anexa nr.1.2 Traseul pacienților, corelat cu Triajul clinic și epidemiologic 

Anexa nr. 1.3

Lista analizelor uzuale necesare clasificării spitalelor

1. Hemoleucogramă cu formulă leucocitară;
2. Gazometrie arterială și echilibru acido-bazic (EAB);
3. Probe de inflamație sau sepsis, care să includă cel puțin proteina C reactivă, optim și procalcitonină sau presepsină;
4. Coagulogramă și D-dimeri;
5. Enzime cardiace;
6. Uree, creatinină, ALT, AST, bilirubină, glicemie, amilază, lipază, LDH.

Anexa 2. Lista spitalelor și unităților de dializă care asigură asistența medicală pentru pacienți, cazuri confirmate și suspecte COVID-19

Lista si clasificarea spitalelor sunt intocmite conform datelor raportate de directiile de sanatate publica judetene, respectiv a municipiului Bucuresti la data 19.03.2021